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香菇多糖治疗恶性胸腔积液

时间:2010-12-08 13:59:11点击:
恶性胸腔积液是晚期肿瘤,香菇多糖可以有助于治疗胸腔积液

恶性胸腔积液是晚期肿瘤的常见并发症,常使患者出现
不同程度的呼吸功能紊乱,严重影响患者的生活质量并危及
生命。与化疗药物相比,胸腔内注射生物反应调节剂的不良
反应较少,有效率较高,可达76% ~86% ⋯ ,近年来,热疗的
应用又为治疗恶性胸腔积液提供了新方法。我院应用热疗联
合胸腔闭式引流术后注射香菇多糖治疗恶性胸腔积液,疗效
满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择收治病例为我院住院患者2O例,均有病理
学或细胞学诊断,胸腔积液经B超检查证实。男】3例,女7
例;年龄45~75岁;肺腺癌l0例,鳞癌7例,乳腺浸润性导管
癌2例,肾透明细胞癌1例。所有病例胸水在中等量以上,均
为单侧胸腔积液。患者卡式评分≥40分,预计生存期>2个
月,4周内未实行全身化疗及任何局部治疗。治疗前肝肾功
能、血常规、心电图基本正常。
1.2 治疗方法采用B超进行胸腔积液定位,常规行胸腔闭
式引流术,外接一次性引流袋,24 h内引流量不超过l 000
mL,当确认胸腔积液基本排尽后(一般3~5 d)予地塞美松5
mg胸腔内注入,香菇多糖2 mg溶于生理盐水20 mL中胸腔
内注入,灌药后封闭引流管,嘱患者变换体位以利于药物均匀
分布,24 h后重新接引流袋持续引流,引流量l d后拔管。引
流胸水期间同时予患侧胸部热疗,热疗设备采用深圳和佳医
疗设备有限公司生产的HG一2000型体外高频热疗机,工作
频率13.56 MHz,电脑控温,功率800 W,每次加热60 rain,加
热温度以患者耐受为度,输出温度在40~43.5qc。
1.3 疗效评定标准治疗期间每周复查B超1次,全部治疗
完成后4周复查B超,观察胸水变化情况,并行肝肾功能、血
常规、心电图检查。疗效评价标准参照WHO疗效评定标
准 制定。完全缓解(CR):胸液消失至少维持4周以上;部
分缓解(PR):胸液减少50% 以上,并维持4周以上;无效
(NC):胸液无减少或增加。
2 结 果
2.1 近期疗效2O例患者4周后观察疗效,CR 5例、PR l2
例、NC 3例,总有效率(CR十PR)为80% 。
2.2 不良反应3例有一过性低热,经解热镇痛药对症治疗
后缓解。1例患者有轻度胸痛,发生在给药后30 rain,未作处
理自行缓解。20例用药前后外周血常规、肝肾功能、消化系
统及心脏等未见明显毒性反应。
3 讨 论
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症。约50% 的乳
腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液 。单纯胸
腔穿刺抽液可暂时缓解症状,但液体平均4 d就可再积聚,且
反复抽液使蛋白质和免疫细胞随之消耗,患者越来越虚弱,所
现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Sep,19(27) ·3491·
以单靠抽胸腔积液疗效很不理想 。随着热疗和生物制剂
在临床的广泛应用,胸腔积液的控制率得以提高。
热疗是比较理想的辅助治疗恶性肿瘤综合方法之一,它
是利用高温使肿瘤细胞膜上酶复合体及多酶体系有序性破
坏,胞内蛋白质变性,并干扰DNA复制等,从而使肿瘤细胞凋
亡 ]。近年来大量的基础研究还表明表明热疗还通过诱导
机体产生抗肿瘤免疫作用,从而杀灭肿瘤 。
香菇多糖属于生物制剂类药物,是从香菇子实体中提取
纯化的具有抗肿瘤活性的多糖类大分子物质,无直接细胞毒
作用,通过促进T淋巴细胞的增殖,提高T细胞和NK细胞的
免疫活性,增加LAK细胞的产生,活化巨噬细胞,激活肿瘤坏
死因子的产生及机体依赖巨噬细胞毒性作用,间接起到杀灭
肿瘤细胞的作用,香菇多糖局部给药亦可促进肿瘤组织内免
疫细胞功能,肿瘤特异性的杀伤性T淋巴细胞诱导增强,同时
兼有促进局部产生化学性胸膜炎,使胸膜粘连、闭塞的作
用 。
本研究中患者恶性胸腔积液缓解率为80% ,且不良反应
少。考虑为热疗对肿瘤组织选择性杀灭,可促进组织血液循
环,加速胸水的吸收,且与香菇多糖有协同的治疗作用,增强
机体免疫,从而取得较好的疗效。由此可见,以热疗联合胸腔
内注射用香菇多糖治疗恶性胸腔积液疗效确切、不良反应小、
安全性高,值得进一步观察与应用。2010年12月8日